Objetivo general
Establecer
un plan de cuidados de enfermería propiciando la confianza y seguridad, hacia la
madre que está cursando por pre eclampsia, teniendo en cuenta la importancia de
mantener una vigilancia estricta hacia el estado de salud materno, mediante la
aplicación de los conocimientos adquiridos teórico- prácticos, durante la
formación del estudiante de enfermería y obstetricia.
Objetivos específicos
·
Disminuir los riesgos que pongan en peligro la vida
de la madre.
·
Proporcionar cuidados integrales de acuerdo a las
necesidades de la misma
·
Jerarquizar las necesidades de la paciente y el
producto para un resultado favorable.
·
Proporcionar a la mujer una atención oportuna y de
calidad durante su estadía en el hospital, mediante diversas valoraciones para conservar
su bienestar físico y emocional que el mismo puede ocasionar.
Ø Requisito Universal
Afectado: Mantenimiento de un aporte suficiente de líquidos
Ø Diagnóstico: Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los
mecanismos reguladores (exceso de aporte de sodio) m/p TA mayor de 140/90,
edema en miembros superiores e inferiores, oliguria, proteinuria, creatinina
aumentada.
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Objetivo |
Sistema de Enfermería |
Intervenciones de Enfermería |
Fundamentación |
Evaluación |
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Minimizar el riesgo de afección a la
madre y al producto, llevando a cabo cuidados de enfermería para disminuir el
edema, junto con la tensión arterial. |
Totalmente compensatorio |
Ø Observar
el patrón respiratorio Ø Vigilar
la ingesta y eliminación de líquidos Ø Toma
y registro de signos vitales: TA, FC, FR, TEM. Ø Ministrar
diuréticos prescritos. Ø Monitorizar
las contracciones uterinas Ø Cambiar
de posición frecuentemente a la paciente Ø Realizar
estudios de laboratorio: Albumina, creatinina, hemoglobina, química
sanguínea, perfil hepático, biometría hemática Ø Observar
la presión sanguínea ortostática y cambios del ritmo cardíaco. Ø Observar
la turgencia de la piel Ø Observar
signos y síntomas de ascitis Ø Tomar
nota de la presencia de signos de vasodilatación: acufeno, fosfenos, etc. Ø Valorar
la respuesta fetal Ø
|
Cuando
mantenemos un control adecuado respecto a la eliminación urinaria, podemos
evitar complicaciones que agraven el
estado actual de la paciente, esto nos proporcionara el mantenimiento de un
equilibrio, ya que constantemente se verificara el estado de la orina,
evitando mayores complicaciones como lo son las infecciones y al mismo tiempo
se realizaran análisis periódicos que confirmen el estado composicional de la
misma, (en específico la proteinuria y el aumento de la albumina) Al mantener
un control y registro entre la ingesta y eliminación de los líquidos podremos
determinar el estado en el que la paciente se encuentra, ya que al presentar
retención, el edema que presenta puede agravarse. También es importante ya
que nos ayuda a localizar la ubicación y gravedad del edema. Vigilar
presión sanguínea, frecuencia cardiaca y estado de la respiración La
monitorización de la albumina y la proteinuria nos permitirá evaluar es
estado renal que la paciente tiene. Al igual que es importante monitorizar la
presión sanguínea ya que con el edema es probable que esta al igual que la
respiración se vean afectados por el aumento de líquido en el intersticio |
. La paciente tuvo
una ligera mejoría, gracias a las intervenciones de enfermería realizadas por
el profesional y así mismo la
aplicación de fármacos |
·
Requisito
Universal Afectado: Prevención
de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.
Diagnóstico:
Crisis convulsivas r/c eclampsia m/p movimientos
tónico-clónicos generalizados.
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Objetivo |
Sistema de Enfermería |
Intervenciones de
Enfermería |
Fundamentación |
Evaluación |
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La
paciente mantendrá los parámetros vitales estables a través de las
intervenciones de enfermería y así mismo se disminuirá el riesgo de muerte en
la vida de la paciente proporcionándole seguridad por parte del
personal de salud. |
Totalmente
compensatorio
|
Ø Monitorización
de signos vitales Ø Vigilar
la dirección de la cabeza y los ojos durante el ataque de convulsiones Ø Permanecer
con el paciente durante el ataque Ø Mantener
la vía aérea y usar protector de la lengua para evitar obstrucción de las
vías aéreas Ø Canalizar
una vía IV Ø Ministrar
medicamentos anti convulsionantes (Diazepam 6 mg o bien DFH) Ø Registrar
la duración y características del ataque Ø Aplicar
oxigenoterapia Ø Comprobar
el estado neurológico |
La eclampsia es la
presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con pre eclampsia
después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras seis semanas
después de este. Representa el estado más grave de la enfermedad hipertensiva
del embarazo. Las
técnicas de relajación, de respiración, la confianza y seguridad, ayudan a que
la paciente disminuya el nivel de temor y nerviosismo.
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La
paciente se mantiene estable en parámetros vitales, hay mayor confianza y
seguridad, se ha intervenido quirúrgicamente llevando a cabo la cesárea. |
Requisito Universal Afectado: Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
Diagnóstico: Desequilibrio
del volumen de líquidos r/c
perdida activa del volumen de líquidos m/p taquicardia leve, hipotensión, pulso
débil, mucosas deshidratadas, hemoglobina menor a 8 g/dl.
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Objetivo |
Sistema de Enfermería |
Intervenciones de Enfermería |
Fundamentación |
Evaluación |
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La paciente mantendrá los
parámetros vitales estables para ser intervenida quirúrgicamente y detener la
hemorragia, además de la evaluación continua de estudios de componentes
sanguíneos y electrolitos |
Totalmente compensatorio |
Ø
Observar características del sangrado (color, coágulos y volumen) Ø
Pesar las compresas para estimar la pérdida de sangre Ø
Vigilar las perdidas transvaginales Ø
Mantener a la paciente con hemoglobina por arriba de 11 mg/dl realizando
biometría hemática. Ø
Monitorizar estado hemodinámico Ø
Monitorizar signos de deshidratación Ø
Administración de hemoderivados, si es necesario. Ø
Monitorizar el color, nivel de conciencia y dolor de la madre Ø
Mantener reposo absoluto Ø
Monitorizar los ingresos y egresos Ø
Iniciar con terapia intravenosa con solución salina hipertónica 3% Ø
Observar si se producen manifestaciones neurológicas o
musculoesqueléticas como resultado de la hiponatremia Ø
Observar si se producen desequilibrios acido básicos Ø
Verificación de correctos (paciente, grupo sanguíneo, Rh, fecha de
caducidad, pruebas cruzadas) Ø
Monitorizar signos vitales cada hora (presión arterial, pulso) Ø
Verificar la suspensión de terapia intravenosa y medicamentos durante la
transfusión |
La hemorragia es un proceso en el
cual disminuye el volumen de líquidos, como consecuente hay una
descompensación hidroelectrolítica, La GPC menciona que al haber una atonía
uterina y al no poder revertirla, se
debe llevar a cabo un procedimiento quirúrgico como la histerectomía en bloque, posterior a la
evacuación.
La pérdida sanguínea importante es
pacientes con placenta previa y/o acrentismo placentario con sangrado activo
y/o persistente a cualquier edad gestacional, pone en riesgo la vida de la
madre y del producto |
La paciente se mantiene estable en
parámetros vitales, los niveles de componentes sanguíneos se regulan y
continua en observación de niveles de electrolitos séricos, y recuperación
quirúrgica. |
Bibliografía
Guía de Referencia Rápida . (2016). Obtenido de
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la preeclampsia :
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/020GER.pdf
Utero Inhibidores
actuales . (09 de 12 de 2018). Obtenido de Mediagraphic: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2010/bc102f.pdf
Biblioteca de
Catalunya. (2009). En Educación maternal: Preparación para el nacimiento
(págs. 72-76). Barcelona: Dirección General de Salud pública.
Carpenito, L. J.
(1994). Planes de cuidados y documentación en enfermería . Madrid :
Interamericana- McGraw Hiil .
Herdman, H.
(2018-2020). NANDA . España: Elsevier.
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