Introducción
El proceso enfermero es un método científico de
relevancia para el personal de enfermería en la práctica diaria, en el cual se
trabaja con cinco etapas que lo integran, las cuales son: valoración,
Diagnostico, planeación, ejecución y finalmente evaluación.
En el presente trabajo se lleva a cabo un método
enfermero de una paciente en trabajo de parto, se ejecutan todas las etapas de
dicho método. Con ayuda del mismo se logra jerarquizar necesidades de la
paciente, se identifican factores de riesgo y posibles complicaciones para el
binomio (madre-feto).
Se establecen intervenciones de enfermería
personalizadas que fomenten un proceso favorable del trabajo de parto, tanto
para la madre como para el feto. Todas las intervenciones se establecen con el
fin de garantizar su pronta recuperación y satisfacción.
Se presenta paciente femenino de 24 años de edad
que cursa un embarazo de 39 SGD por FUM. Ingresa por un trabajo de parto activo
y ruptura de membranas prematura.
Objetivo general
Establecer un método
enfermero mediante las cinco etapas, facilitando una atención individualizada y
completa, propiciando la confianza y seguridad, hacia la madre, teniendo en
cuenta la importancia de mantener una vigilancia estricta hacia el estado de
salud materno, mediante la aplicación de los conocimientos adquiridos teórico-
prácticos, durante la formación del estudiante de enfermería y obstetricia.
Objetivos específicos
●
Proporcionar a la mujer una atención oportuna y de calidad durante
su estadía en el hospital, mediante diversas valoraciones para conservar su
bienestar físico y emocional que el mismo puede ocasionar.
●
Aumentar el conocimiento teórico-práctico del alumno, a través de
la atención a una mujer embarazada con patología.
●
Identificar los factores de riesgo en el embarazo, por medio de la
historia clínica.
●
Jerarquizar las necesidades de la paciente y el producto para un
resultado favorable.
●
Disminuir los riesgos que pongan en peligro la vida de la madre.
●
Buscar una mejoría y satisfacción para con la madre, a través de
la atención multidisciplinar.
Caso
clínico:
Se trata de la Sra. Hernández Alvarado Karla de 24 años de
edad, segundigesta, ingresa a la unidad hospitalaria materno infantil
de Moctezuma el día de hoy 27 de octubre 2020. Al realizar la Historia
Clínica menciona: casada, ama de casa, vive con su esposo en la
Delegación Miguel Hidalgo, cuenta con 6 cuartos (sala, comedor, cocina,
baño y 2 recamaras) y jardín, cuenta con los servicios intradomiciliarios
y extradomiciliarios.
Realiza el baño diario, y
cambio de ropa, su alimentación la realiza en su casa, conformada por,
pan integral 7/5, tortilla 7/2, carne 7/3, fruta 7/7, verduras 7/7,
lácteos 7/5, agua 8 vasos de agua al día, colaciones 2 al día. Al
interrogatorio niega antecedentes patológicos, antecedentes heredo
familiares, los antecedentes gineco obstétricos menarca 13 años, IVSA a
los 18 años, parejas sexuales 2, FUM 11
de enero del 2020 G – 2 P- 0 A- 1 C- 0 Papanicolau,
se realizó 3 USG durante todo el embarazo, acudió a 6 consultas
prenatales en el centro de salud, hace mención que se aplicó vacuna toxoide
tetánico y acudió a consultas dentales.
Refiere contracciones desde ayer por la mañana, durante la exploración física FC. 80x` FR. 26x` TO
36.5 c` T /A 120/ 90 mmgh peso 75 kgrs, talla 1.73 cm mamas
simétricas, buena coloración, pezón erecto con salida de calostro,
abdomen globoso, con producto único vivo reactivo longitudinal, dorso a
la derecha, cefálico, flexión, presenta contracciones normales de 2 a 4 en 10 minutos, con duración de 45 - 60
segundos.
A la exploración vaginal se valora el cérvix anterior blando con 7 cm de dilatación,
borramiento 70 % membranas integras completas,
pasa a labor para conducción, durante el periodo expulsivo se percatan que está
en 3 plano de hodge se continua en el
periodo expulsivo ya con pujos inefectivos la paciente muy cansada,
posterior a esto se decide realizar episiotomía media lateral, después de
20 min se decidió maniobras de Kristeller, alumbramiento dirigido,
mecanismo de Schultz, presenta sangrado
mayor de 500 ml a la revisión de cavidad, con restos placentarios
procediendo a la revisión completa, procediendo a episiorrafia con desgarro de
3 grado, la paciente inicia con alteraciones hemodinámicas, pálida,
diaforética, T/A 90/50, taquicárdica de 120 x min, posteriormente pasa a
quirófano por presentar atonía uterina. Se obtiene producto único
deprimido que no lloro y respiro al nacer, con un Apgar de 6 - 7,
aspiración de secreciones con perilla, peso 3900 kg, Capurro de 37
semanas. con presencia de Caput blando. Posterior al evento quirúrgico
pos
Histerectomía a valorar a que área pasara.
De los exámenes de laboratorio solicitados son los siguientes
Biometría hemática
• Hb. 10 g/dl
• Hto. 30 %
• Plaquetas 100000 mcl
• Leucócitos: 0-16/c
• Proteínas en orina +++
Factores
Básicos condicionantes
|
Edad |
24 años |
|
Sexo |
Femenino |
|
Estado
de desarrollo |
Adulto joven en edad reproductiva (15 a 35 años) |
|
Estado
de salud |
Embarazada, segundigesta, presenta atonía uterina, e histerectomía. |
|
Estilo
de vida |
Lleva una alimentación buena en calidad y cantidad. Ama de casa, y
casada. |
|
Factores
ambientales |
No mencionados |
|
Disponibilidad
y adecuación de recursos. |
Buenas condiciones |
Valoración
1.
VALORACIÓN
DEL INGRESO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
▪
Coloración: Tegumentos
pálidos.
▪
Hidratación: mucosas
orales y conjuntivales hidratadas
▪
Tórax: simétrico
▪
Movimientos
respiratorios: de ampliación y amplexación.
▪
Glándulas mamarias: A
la palpación se encuentran normo térmicas, enrojecidas, con salida de calostro.
▪
Cérvix anterior blando
con 7 cm de dilatación, borramiento 70 % membranas integras completas
Palpación:
▪
Llenado capilar: menos
de 2 segundos
▪
Pulsos:
presentes débiles
Percusión:
●
Abdomen globoso,
con producto único vivo reactivo longitudinal, dorso a la derecha,
cefálico, flexión
Auscultación
▪
Área cardiaca:
rítmicos presenta ligera taquicardia
▪
Área pulmonar:
permeables, sin presencia de sibilancias o secreciones.
2.
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
▪
Frecuencia de
visitas durante el embarazo: 6
▪
Número de semanas de
amenorrea:
▪
Número de fetos: 2
▪
Peso: 75 kg
▪
Talla: 1.73
▪
T.A: 120/ 90 mmgh
▪
FC: 80
▪
FR: 26
▪
TEMP: 36.5 °C
Valoración post parto
Alteraciones hemodinámica
Pálida
Diaforética
T/A 90/50
Taquicárdica de 120 x
Valoración
del RN
Producto único deprimido que no lloro y
respiro al nacer, con un Apgar de 6 - 7, aspiración de secreciones con
perilla, peso 3900 kg, Capurro de 37 semanas. con presencia de Caput
blando.
Estudios de laboratorio:
Biometría hemática
• Hb. 10 g/dl
• Hto. 30 %
• Plaquetas 100000 mcl
• Leucócitos: 0-16/c
• Proteínas en orina +++
Requisitos universales en orden de importancia.
●
Prevención de
peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.
●
Mantenimiento de un
ingreso suficiente de aire.
●
Equilibrio entre
actividades y descanso.
●
Mantenimiento de una
ingesta suficiente de agua.
●
Mantenimiento de una
ingesta suficiente de alimentos.
●
Provisión de
cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal.
●
Equilibrio entre
soledad y la comunicación social.
●
Promoción del
funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo
al potencial humano.
Requisitos de desviación a la salud.
▪
Buscar y asegurar la ayuda médica adecuada en el caso de
exposición a agentes físicos o biológicos específicos o a condiciones
ambientales asociadas a acontecimientos y estados humanos patológicos o
condiciones psicológicas que se sabe que producen o están asociadas con
patología humana. La paciente está en el último
trimestre del embarazo y comenzando el
trabajo de parto, a lo que presenta múltiples sensaciones físicas y
emocionales, incluida el dolor, existe una disminución de la actividad física,
y por consecuente existe un aumento de sed, lo que propicia a requerir atención
médica, y de enfermería.
• Demanda: Reconocer cuáles son los signos de inicio de
dolor, etc., y mantener a la paciente en vigilancia
• Agencia: Dar
motivación ante un posible desánimo, y confianza para qué la atención sea de
calidad y armónica.
〉 Tener
consciencia y prestar atención a los efectos y resultados de los estados patológicos,
incluyendo los efectos sobre el desarrollo. La paciente se encuentra en un estado en el que presenta emociones
y miedo a lo que vaya a ocurrir. Ella presta atención a los efectos del estado
de salud por el que está cursando y nuevos cambios que están por venir.
〉 Llevar a cabo
efectivamente las medidas, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación
prescritas, dirigidas a prevenir tipos específicos de patología, a la propia
patología o a la regulación del funcionamiento humano integrado, a la corrección
de deformidades o anomalías o a la compensación de incapacidades. La paciente en estos momentos no se encuentra del todo
bien, pues existen diversas distracciones lo que impide que pueda recordad todo
lo que se le comenta.
• Demanda: algo importante que debemos llevar a cabo el
personal de salud es proporcionar un ambiente tranquilo y proporcionar
confianza, al momento de proporcionarle información sobre el proceso por el que
se encuentra, y así mismo no propiciar una atención agresiva, también realizar
las intervenciones de enfermería correspondientes.
• Agencia: La paciente no conoce exactamente el procedimiento que se llevara a cabo.
〉 Tener
consciencia y prestar atención o regular los efectos de las medidas de cuidados
prescritas por el médico que producen malestar o deterioro, incluyendo los
efectos sobre el desarrollo. La
paciente conoce la influencia que tiene el embarazo en su vida y estado de desarrollo.
〉 Modificar el
autoconcepto y la autoimagen para aceptarse como ser humano con un estado de
salud particular y necesidad de formas específicas de cuidados de salud. La paciente conoce su situación de salud, y por consiguiente
sabe que recuperará su imagen corporal como fue anteriormente.
〉 Aprender a
vivir con los efectos de las condiciones y estados patológicos y los efectos de
las medidas de diagnóstico y tratamiento médico, con un estilo de vida que
fomente el desarrollo personal continuado. La paciente es consciente de que necesitará ayuda del personal
sanitario, ya que necesita un control después del embrazo.
• Demanda: proporcionar información verídica sobre el estado de salud de ella y del
producto, así como proporcionar orientación sobre cuidados posteriores al
parto.
• Agencia: Potenciar la motivación para que lleve a cabo las
medias prescritas, así como que informe al personal sanitario de los signos y
síntomas que pueda sufrir después del proceso de parto.
▪
Requisito de desarrollo
▪
Crear y mantener las condiciones que apoyen los procesos
vitales y promueven los procesos de desarrollo: La paciente, a lo largo de su embarazo, ha sabido llevar a
cabo las acciones necesarias para mantener y promover su salud, sin embargo, en
este periodo del embarazo acudió a seis consultas prenatales. Otro lado, ha
sabido proveerse de los cuidados requeridos en cada una de las etapas del
desarrollo, al igual que ha desempeñado en cada una de ellas el rol que le
correspondía, y no solamente como madre, sino como esposa.
▪
Provisión de cuidados asociados a los efectos de las
condiciones que pueden afectar adversamente al desarrollo humano: Se habla de una mujer en el tercer trimestre del embarazo a
lo que conlleva aprendizaje de nuevos estilos de vida y ayuda de diferentes
profesionales.
●
Adulto
Joven
●
Segundigesta
●
Anémica
●
Control
prenatal
●
Hipotensión
y taquicardia leve
●
Hemorragia
vaginal
●
Atonía
Uterina
●
Producto
deprimido, con APGAR 6/7
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Reales
●
Déficit de volumen de líquidos r/c perdida activa del
volumen de líquidos m/p taquicardia leve, hipotensión, pulso débil, mucosas
deshidratadas.
●
Disminución del gasto cardiaco r/c alteración del ritmo
cardiaco m/p taquicardia, hipotensión, palidez de tegumentos y disminución en
el llenado capilar
●
Alteración de la diada materno/fetal r/c complicaciones del
embarazo m/p producto deprimido, APGAR 6/7
●
Dolor agudo r/c trabajo de parto m/p informe de las
características del dolor y expresión facial del dolor
●
Fatiga r/c proceso del trabajo de parto m/p alteración de la
concentración, cansancio y energía insuficiente
●
Ansiedad r/c crisis situacional m/p temor, miedo y
preocupación
●
Desequilibrio hidroelectrolítico r/c volumen de líquidos
insuficiente m/p taquicardia, hipotensión
●
Patrón respiratorio ineficaz r/c trabajo de parto
complicado m/p APGAR 6/7, disnea, patrón
respiratorio anormal.
Riesgo
●
Riesgo de infección r/c herida quirúrgica
(Episiotomía/Episiorrafia)
●
Disposición para mejorar el proceso de maternidad m/p
expresa deseos de mejorar los cuidados al recién nacido, deseos de mejorar el
estilo de vida posparto, mejorar la seguridad del entorno para el bebé.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
|
NOMBRE: Hernández Alvarado Karla SERVICIO: Urgencias EDAD: 24 años SEXO: Femenino ESCOLARIDAD: - OCUPACIÓN: Hogar ESTADO CIVIL: - NO. DE INTEGRANTES EN LA FAMILIA: - ROL QUE TIENE EN LA FAMILIA: Casada,
esposa. DX. MÉDICO: FECHA DE VALORACIÓN:
27/10/20 |
Requisito Universal
Afectado: Mantenimiento de un aporte
suficiente de agua
Diagnóstico: Desequilibrio
del volumen de líquidos r/c
perdida activa del volumen de líquidos m/p taquicardia leve, hipotensión, pulso
débil, mucosas deshidratadas.
|
Objetivo |
Sistema de Enfermería |
Intervenciones de Enfermería |
Fundamentación |
Evaluación |
|
La paciente mantendrá los
parámetros vitales estables para ser intervenida quirúrgicamente y detener la
hemorragia, además de la evaluación continua de estudios de componentes
sanguíneos y electrolitos |
Totalmente compensatorio |
Disminución de la hemorragia:
útero anteparto 4026 ⮚
Pesar las compresas para estimar
la pérdida de sangre ⮚
Administración de hemoderivados,
si es necesario. ⮚
Observar características del
sangrado (color, coágulos y volumen) ⮚
Monitorizar el color, nivel de
conciencia y dolor de la madre ⮚
Mantener reposo absoluto ⮚
Vigilancia estrecha de los
signos vitales ⮚
Vigilar las perdidas
transvaginales ⮚
Mantener a la paciente con
hemoglobina por arriba de 11 mg/dl realizando biometría hemática. ⮚
Monitorizar estado hemodinámico ⮚
Monitorizar signos de
deshidratación ⮚
Monitorizar los ingresos y
egresos ⮚
Iniciar con terapia intravenosa
con solución salina hipertónica 3% ⮚
Observar si se producen
manifestaciones neurológicas o musculoesqueléticas como resultado de la
hiponatremia ⮚
Observar si se producen
desequilibrios acidobásicos ⮚
Verificación de correctos
(paciente, grupo sanguíneo, Rh, fecha de caducidad, pruebas cruzadas) ⮚
Monitorizar signos vitales cada
hora (presión arterial, pulso) ⮚
Verificar la suspensión de
terapia intravenosa y medicamentos durante la transfusión |
La
hemorragia es un proceso en el cual disminuye el volumen de líquidos, como
consecuente hay una descompensación hidroelectrolítica, La GPC menciona que
al haber una atonía uterina y al no poder revertirla, se debe llevar a cabo un procedimiento
quirúrgico como la histerectomía en
bloque, posterior a la evacuación. La pérdida
sanguínea importante es pacientes con placenta previa y/o acrentismo
placentario con sangrado activo y/o persistente a cualquier edad gestacional,
pone en riesgo la vida de la madre y del producto |
La paciente se mantiene estable en parámetros vitales,
los niveles de componentes sanguíneos se regulan y continua en observación de
niveles de electrolitos séricos, y recuperación quirúrgica. |
Requisito Universal Afectado: Mantenimiento de un aporte suficiente de
aire
Diagnóstico: Patrón
respiratorio ineficaz r/c trabajo de parto complicado m/p APGAR 6/7, disnea, patrón respiratorio
anormal
|
Objetivo |
Sistema
de Enfermería |
Intervenciones
de Enfermería |
Fundamentación |
Evaluación |
|
Promover acciones que mejoren la salud del
recién nacido, tales como valoración y profilaxis de enfermedades que pueden
ser prevenibles |
Totalmente
compensatorio Parcialmente |
⮚
Realizar valoración de Silverman-Anderson. ⮚
Realizar estimulación táctil (palmaditas o
golpecitos en las plantas de los pies o frotar suavemente la espalda, tronco
o extremidades del recién nacido). ⮚
Monitorización de signos vitales ⮚
Vigilar la coloración de piel y tegumentos ⮚
Monitorización del equilibrio acido básico ⮚
Aspiración de secreciones en caso de ser
necesario. ⮚
Fomentar la lactancia materna la primera hora. ⮚
Contacto piel a piel entre madre e hijo
cubiertos con una compresa o sabana. ⮚
Identificar al recién nacido en presencia de
la madre antes de salir de la sala. ⮚
Aplicar la primera dosis de la vacuna Anti
hepatitis B , dentro de las 12 h de nacido. ⮚
Administrar dosis única de 1 mg de vitamina K
IM. ⮚
Mantener el cordón umbilical limpio y seco. ⮚
Es recomendable que el primer baño sea
posterior a las 6 h después del nacimiento. ⮚
Examen completo (céfalo caudal) del recién
nacido dentro de las primeras 72 horas. |
Es importante realizar el APGAR en todos los recién nacidos para
identificar tempranamente el incremento de riesgo de parálisis cerebral y
mortalidad. Es importante realizar la
valoración de Silverman –Anderson en todo recién nacido para determinar
tempranamente el estado respiratorio y hacer intervenciones en los casos que
lo requieran. La lactancia materna sin
restricciones previene el edema, incrementa el aporte de leche, estabiliza
los niveles séricos de glucosa neonatal e incrementa la ganancia inicial de
peso. |
Mejoro el patrón respiratorio, sin embargo sigue en vigilancia
continúa, con oxígeno, y valoración de signos vitales constantemente. |
|
NOMBRE: Hernández Alvarado Karla SERVICIO: Urgencias EDAD: 24 años SEXO: Femenino ESCOLARIDAD: - OCUPACIÓN: Hogar ESTADO CIVIL: - NO. DE INTEGRANTES EN LA FAMILIA: - ROL QUE TIENE EN LA FAMILIA: Casada,
esposa. DX. MÉDICO: FECHA DE VALORACIÓN:
27/10/20 |
1.- Orientación sobre las actividades que el
familiar o cuidador responsable del paciente debe realizar o el paciente si es
posible.
●
Lactancia
materna exclusiva, técnica, posiciones, extracción manual de leche materna,
beneficios en la madre y en el recién nacido.
●
Cuidados
en el cordón umbilical: Mantener el cordón umbilical limpio y seco, realizar
higiene con agua y jabón neutro, no se debe colocar ningún vendaje y no debe
estar dentro del pañal.
●
Cuidados
al recién nacido: alimentación baño, prevención de accidentes.
●
Orientación
sobre la correcta alimentación acorde a disposición y preferencia de la madre.
●
Identificar
signos de alarma maternos y en el recién nacido.
2.- Orientación Dietética
TIPO DE DIETA: NORMAL
|
TIPO
DE ALIMENTOS |
PERMITIDOS
|
PROHIBIDOS
|
|
Leche
y derivados |
Leche
entera, queso, yogurt |
|
|
Carne |
Hígado,
pollo, carnes magras, pescado. |
Carne
con abundante grasa |
|
Frutas
|
Naranja,
Jitomate, plátano, manzana, mango |
|
|
Vegetales
|
Espinacas,
zanahoria, brócoli, rábano, perejil |
|
|
Pan |
Consumo
moderado. Se recomienda el consumo de pan integral, pan blanco. |
|
|
Postres
|
Bajo
consumo |
|
|
Bebidas
|
Agua
simple. Zumo
de frutas |
Moderar
el consumo de bebidas alcohólicas, aguas de sabor embotelladas y refrescos. |
|
Aceites
y Grasas |
Mantequilla,
aceites de semillas como soya y canola. |
|
|
Azucares
|
Consumir
preferentemente el azúcar natural de las frutas. |
Disminuir el consumo de productos
empaquetados que contienen un grado alto de azúcar |
|
Condimentos
|
Consumo
moderado |
|
|
Cereales
y leguminosas |
Avena,
germen de trigo, alfalfa germinada, lentejas, frijol, arroz, palomitas de
maíz, tortillas, garbanzo |
|
3.- Registro de signos y síntomas de alarma:
(Que Hacer y donde acudir cuando se presenten)
Maternos
●
Dolor abdominal de cualquier
intensidad
●
Palidez
●
Presencia de fiebre o escalofríos
●
Dolor de cabeza
●
Mareos
●
Náuseas y vomito
●
Sangrado transvaginal.
●
Secreción purulenta y/o con mal olor
en la herida.
Recién Nacido
●
Rechazo al alimento.
●
Vómitos frecuentes.
●
Si lo nota decaído.
●
Diarrea.
●
Sangrado en cualquier sitio.
●
Dificultad para respirar.
●
Secreción anormal en el cordón
umbilical.
●
Color morado en uñas y labios.
●
Color amarillento en la piel
(ictericia).
●
Llanto continuo.
●
Fiebre.
Acudir
al servicio de urgencias de su unidad hospitalaria más cercana.
4.-Cuidados especiales en el hogar (curaciones, ejercicios, vendajes
etc.)
●
Realizar tres comidas al día
completas y equilibradas.
●
Fomentar el sueño y descanso.
●
Evitar actividades que requieran
esfuerzo físico excesivo.
●
Realizar aseo genital (higiene
perineal) tres veces al día.
●
Mantener la zona de la herida
quirúrgica limpia y seca.
●
Identificar signos de infección en
la herida quirúrgica.
5.- Fecha de su próxima cita: martes 02 de
noviembre 2020 a las 10:00 AM
6-
Observaciones:
●
Realizar
estudios de laboratorio: Biometría hemática.
Nombre
de quien elaboro:
▪
García Francisco Magali Ivonne
▪
Tolentino Jiménez Kenya
Gracias
a las intervenciones llevadas a cabo dentro del hospital, durante la estancia
hospitalaria de la paciente y el recién nacido, en conjunto con el plan de
cuidados extensivos al hogar que contiene una dieta que cubre las necesidades
nutricionales de la paciente, así como cuidados en el recién nacido, se
mantiene estable, los niveles alterados se están regulando poco a poco y de la
mano con terapias que le ayuden a asimilar todo lo sucedido, se logra la
recuperación de la paciente y del recién nacido de manera exitosa.
El Método
Enfermero es una herramienta de suma importancia debido a que se obtienen datos
objetivos y subjetivos de la paciente con la final de brindar los cuidados de
forma individualizada e integral mediante uso del pensamiento crítico, de una
forma organizada, dinámica y humanística.
Es imprescindible informar a aquellas mujeres
que se encuentre en edad reproductiva sobre la importancia de asistir al área
de planificación familiar para otorgar todas las herramientas necesarias a las
parejas o mujeres que deseen embarazarse.
En
las guías de práctica clínica nos menciona la forma de llevar a cabo el manejo
de la hemorragia post parto, puesto que fue de esa manera en la que se trató a
la paciente hasta la resolución con un procedimiento quirúrgico.
Atencion del Recien Nacido Sano; Mexico: Secretaria de
Salud;2009:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/226_SSA_09_atencion_RN/GPC_SSA-_226-_09_ATENCIxN_DEL_RECIxN_NACIDOEVR.pdf
Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la
Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato, México: Secretaria de Salud;
2009.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/162_GPC_HEMORRAGIA_OBSTETRICA/Imss_162ER.pdf
OPS. (2011). Organización
Panamericana de la Salud. Obtenido de Iniciativa Maternidad Segura :
http://www.paho.org/ims
S. Acosta, N. Beltran, M. Beltran, L. Castañeda, E. de
Duràn. (s.f.). Guía de cuidado de
enfermerìa en control prenatal. Obtenido de Secretaría Distrital de Salud:
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Guas%20de%20cuidado%20de%20enfermera/Guia%20prenatal.pdf
Secretaría de gobernación. (7 de Abril de 2016). NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Obtenido de Diario Oficial de la Federación:
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/2016
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